インプラント治療は一般社会に認知され、治療を希望される患者さんも急速に増加してきているのが現状です。また、大学の学生授業にも取り入れられ、大学だけでなく一般開業施設でも応用する臨床医が増えてきています。
近年、新しい術式の確立やマテリアルの開発から適応症の拡大、より低侵襲な手術へと臨床応用されてきています。
適応症の拡大から、骨移植ケースや多数歯欠損症例等の困難症例に臨床応用する機会もあります。必然的に高年齢の方が多くなり、また手術時間の延長、麻酔量の増加、よっておこる患者の肉体的、精神的負担の増加などにより、全身的なリスクが高くなることは否めません。
また、比較的手術時間、術後の腫れや痛み、出血も少ない低侵襲手術に代表されるフラップレスサージェリーやガイドサージェリーのトラブルも報告されています。まさに科学（デジタルテクノロジー）を信じ過ぎることによるヒューマンエラーです。
安易に臨床応用したり、不用意や不適切な術式から血管を損傷する、神経麻痺を起こさせる、他の部位に迷入するなどという報告も多々発生し、トラブルになっていることも少なくありません。
多くのトラブルは一つのことからだけでは起こりません。ヒヤリーハットやスイスチーズのように、事前にいくつかのインシデントが起こっている、またはくぐり抜けて起こることが多く、それが大きなトラブルになります。要するにトラブルはその殆どが人によるものと思われます。そのなかには術者自身の考え方から起こる場合も少なくない、「明日は一本だ」とか「今日は骨が充分だから簡単だ」意外と基本的なケースで遭遇することもみられます。
患者さんが安心して治療をうけていただく為に、確実性のあるインプラント治療を展開するために、適応症を守り、正しい知識、技術、考え方、さらに正しい情報収集、ネットワーク、チームワークが重要と考えております。大事な事は いつ起こりえるかもしれない偶発症に対し備え、また危険を察知して未然に防ぐ、そして起こったときの早期の対応が重要と思います。今回は起こった事象を検討してその対応法や予防法に、ついて当院でいつも行っている事を含めてお話ししたいと思います。また、これからの超高齢化社会に全身的な管理も含めてお話ししたいと重います。いかなる場合も万全なる準備と心構えをもって手術に望むことが肝要である。
ここからあとは 発表の準備に使います。
口腔インプラント手術は機能と形態を回復する形成再建手術であり、抜歯や嚢胞摘出あるいは腫瘍切除のような病変を除去する手術とはその性格が大きく異なる。形成再建手術では、患者の欠損している部分を患者自身の組織や人工材料を移植して形態を作り装置を構築するもので、移植した組織や材料が壊死や感染により除去されることになれば、手術は単なる外傷となってしまう。そのため、口腔インプラント手術では、その目的が確実に達成される保証が必要である。
インプラント体埋入に併せて行われる自家組織や人工材料の移植では、血流を断たれた移植組織は感染に弱く、人工材料は治癒機転が欠如していることから、これらの手術では清潔な手術環境のもと、組織損傷の少ない手術を行うこと必要である。
インプラント体埋入手術ではインプラント体を顎骨の安全域に確実に収まるように埋入すれば、何ら事故は起こらないはずである。しかし、顎骨やその周囲組織の形態や大きさは個々の患者により様々であり、術者の知識は典型的な正常解剖のみでは不十分であり、解剖学的バリエーション、加齢や歯の喪失による変化についての知識が必要である。その上で画像診断などにより個々の症例での形態を把握して手術に臨まなければならない。手術は創傷治癒の原則を把握して実施する必要がある。感染をともなう創傷は治癒しないこと、創面を挫滅すれば、挫滅した組織が排除されるまで創の癒合しない、インプラント体と人工材料は直接癒合しない。血流を阻害するような切開線のデザイン、組織損傷が大きい手術操作は避けるべきである。多くの合併症は組織破壊的手術操作によって発生する。インプラント手術における致死的合併症は非常に少ないが、我々自身の診療所で偶然口腔底出血のような熾烈な合併症が起ると、そのリカバリーは非常に困難である。CAM/CAMサージカルガイドを用いたインプラント手術では、正確な埋入ができる点で有用性が高いが、適応症の誤り、粗雑な手技により大きな変位を起こす可能性がある。フラップレスの手術では緻密な骨での火傷、抜歯即時埋入での重症感染症の報告もみられる。新しい手技には新しい合併症があることを認識する必要がある。今回は外科手術のための解剖、起こり得る外科的合併症とその対応、安全に向けてのガイデッドサージェリーの導入などを中心に討論する。